Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) ‘ne göre, “ağrı miktarında Amerikalıların bildirdiği genel bir değişiklik olmamasına” rağmen Amerika’da reçeteli opiod satışları dört katına çıkmıştır.
Büyüyen bir opioid salgınına cevaben, CDC Mart 2016’ da opioid reçete kılavuzları yayınladı. Kılavuzlar, reçeteli opioidlerin, uygun doz ayarlaması ile kanser tedavisi, palyatif bakım ve yaşam sonu bakımı ihtiva eden belirli vakalarda ve belirli akut bakım durumlarında uygun olduğunu kabul eder.
Ancak diğer ağrı yönetimleri için, CDC fizyoterapiyi içeren opioid olmayan yaklaşımları önerir.
Hastalar şu durumlarda fizyoterapiyi seçmelidirler:
1. Opioid Kullanım Riskleri Faydalarına Ağır Bastığında. Opioidler depresyon, aşırı doz ve opioid kullanımı durdurulduğunda geriçekilim belirtilerine ek olarak bağımlılık şeklinde potansiyel yan etkiler içerir. Bu riskler nedeniyle, CDC kılavuzlarında “uzmanlar opioidlerin kronik (uzun süreli) ağrının birincil veya rutin tedavisi olarak düşünülmemesinde hemfikirdirler” şeklinde ifade edilir. Opioid olmayan tedavilerin uzun dönem yararları üzerine kanıtın sınırlı olduğu vakalarda dahi, opioid olmayan tedavi planları ile “riskler çok daha düşüktür”
2. Hastalar Ağrının Maskelenmesinden Fazlasını İsterlerse. Opioidler beyne giden ağrı sinyallerini keserek ağrı hissini azaltır. Fizyoterapistler, hastaların hareket kabililiyetini ve yaşam kalitesini geliştirmek veya korumak amacıyla onlar ile ortaklaşa çalışmanın yanı sıra hareket esnasındaki ağrıyı tedavi eder.
3. Ağrı ve İşlev Problemleri Bel Ağrısı, Kalça veya Diz Osteoartriti (Kireçlenme) veya Fibromyalji (Yumuşak Doku Ağrısı) ile İlişkili Olduğunda. CDC, bu bildik durumlar için bir fizyoterapi tedavi planı parçası olarak “yüksek nitelikli kanıt” destekli egzersizden bahseder.
4. Ağrı için Opioidler Reçetelendiğinde. Opioidlerin reçete edildiği durumlarda dahi, CDC, hastalar “en düşük etkili dozu” almalı ve opioidler fizyoterapi gibi opioid olmayan tedaviler ile “birleştirilmeli” şeklinde öneride bulunur.
5. Ağrı 90 Günü Geçirirse. Bu noktada, ağrı “kronik” olarak düşünülür ve devamlı opioid kullanımı için riskler artar. Her yıl, tahmini 116 milyon Amerikalı kronik ağrı çekmektedir. CDC kılavuzları; kronik ağrı için opioid olmayan tedaviler “tercih edilir” ve “yalnızca ağrı ve işlevin her ikisi için beklenen yararların risklere ağır basacağı umuluyorsa klinisyenler opioid tedavisini düşünmelidir” şeklinde belirtir.
Bir opioid reçetesini kabul etmeden önce, opioid olmayan tedavi seçeneklerini tartışmak için bir fizyoterapiste danışın.
Opioidler üzerine azımsanmayacak derecede kanıt boşluğu, uzun dönem kullanımın belirsiz yararları ve ciddi zarar potansiyeli dikkate alındığında, opioid tedavisine başlamadan önce hasta eğitimi ve tartışma, klinik kararları bildirmekte hasta tercihlerinin ve değerlerinin anlaşılabilmesi ve kullanılabilmesi için oldukça önemlidir” der CDC.
Fizyoterapistler, opioidler ile veya opioidler olmaksızın toparlanma için gerçekçi beklentiler vermeyi içeren hasta eğitim sürecinde değerli bir rol oynayabilir.
Harun GENÇOSMANOĞLU 